Mancha branca no dente: causas em adultos e crianças e opções de tratamento

Mancha branca no dente, o que pode ser?

As causas mais comuns são três: perda de minerais do esmalte por ação da placa bacteriana, que é o início da cárie; fluorose, causada por excesso de flúor ingerido enquanto o dente se formava; e defeitos na formação do esmalte. Elas se parecem à primeira vista, mas o tratamento muda, por isso a causa é definida no exame.

Algumas pistas ajudam a diferenciar, mas não substituem a consulta:

• Início de cárie: costuma ficar perto da gengiva ou em volta de onde a placa se acumula, como ao redor dos bráquetes. Pode ser opaca e áspera.
• Fluorose: aparece de forma parecida nos dois lados da boca, nos dentes equivalentes, como linhas finas ou manchas branco-giz espalhadas.
• Defeito de formação do esmalte: costuma afetar um dente ou um grupo de dentes de forma irregular, às vezes com área amarelada ou mais frágil.

O Ministério da Saúde lembra que a fluorose é sempre simétrica e que o diagnóstico mais importante a fazer é diferenciá-la da mancha branca de cárie. Por isso, olhar no espelho não basta.

A mancha branca pode ser o começo de uma cárie?

Pode. A mancha branca de cárie é a fase em que o esmalte perdeu minerais, mas ainda não formou um buraco. Nessa fase, ela pode ser controlada com escovação caprichada, fio dental, flúor e menos açúcar ao longo do dia. Se nada mudar, a lesão pode evoluir para cavidade.

O exame diferencia dois estados, como descreve o Ministério da Saúde:

• Lesão ativa: mancha branca opaca e áspera, sinal de que o esmalte continua perdendo minerais.
• Lesão inativa: mancha branca brilhante e lisa, que parou de evoluir. Ela pode continuar visível, mas não está avançando.

Quando a lesão está ativa, o foco é tirar a placa que a provoca. A limpeza profissional ajuda a remover o que a escova não alcança e é a hora de rever a técnica de escovação. Explico como ela é feita na página de limpeza dental.

Por que aparecem manchas brancas depois do aparelho?

Porque a placa bacteriana se acumula com facilidade em volta dos bráquetes e, se não for removida, tira minerais do esmalte naquele ponto. Quando o aparelho sai, aparece a marca. Numa revisão de 57 estudos, cerca de metade dos pacientes com aparelho fixo tinha mancha branca, contra menos de um terço de quem não usava aparelho.

Ou seja, a mancha não é causada pelo aparelho em si, mas pela dificuldade de limpar ao redor dele. O que reduz o risco:

• escovação cuidadosa ao redor de cada bráquete, depois das refeições, com escova interdental;
• menos açúcar e menos beliscos ao longo do dia;
• flúor, no creme dental e, quando indicado, em aplicações no consultório.

Uma revisão da Cochrane encontrou evidência de baixa certeza de que aplicações profissionais de flúor e creme dental com mais flúor, indicados pelo dentista, podem reduzir as manchas durante o aparelho. A higiene continua sendo a base. Dou dicas práticas no artigo sobre o dia a dia com aparelho.

O que é fluorose dentária?

É uma alteração do esmalte causada pela ingestão de flúor acima do necessário durante a formação dos dentes, na infância. O esmalte fica mais poroso e opaco. Nas formas leves, que são as mais comuns, aparecem linhas finas ou manchas brancas que muitas vezes só o dentista nota.

Segundo o Ministério da Saúde, os principais fatores de risco são água com flúor acima do recomendado, a soma de várias fontes de flúor e a criança engolir creme dental em locais com água fluoretada. Uma análise de estudos brasileiros estimou fluorose em cerca de 18% das pessoas avaliadas, com variação grande entre regiões.

Duas coisas importantes:

• A fluorose não é doença ativa. Ela se forma enquanto o dente está em formação e não piora depois que o dente nasce.
• O flúor continua sendo indicado. O cuidado é com a quantidade de creme dental na escova da criança e com a supervisão da escovação para ela não engolir.

As formas mais leves em geral não precisam de tratamento. Quando incomodam, existem opções estéticas, que explico na última pergunta.

O que fazer com mancha branca no dente de criança?

Leve a criança para uma avaliação. Em dentes de leite, uma mancha branca perto da gengiva costuma ser o início de cárie, e é justamente a fase em que dá para controlar com escovação, flúor e menos açúcar. Nos dentes permanentes que acabaram de nascer, a mancha pode ser um defeito de formação do esmalte.

Os defeitos de formação do esmalte são frequentes no Brasil. Uma revisão de estudos brasileiros encontrou:

• hipomineralização molar-incisivo, que afeta os primeiros molares permanentes e às vezes os incisivos, em cerca de 16% das crianças;
• hipomineralização dos segundos molares de leite em cerca de 12%;
• hipoplasia do esmalte, em que falta parte do esmalte, mais comum nos dentes de leite.

Na hipomineralização, a mancha pode ser branca, amarelada ou acastanhada, e o esmalte é mais frágil: pode lascar, ficar sensível e ter mais risco de cárie. O acompanhamento é feito de perto, com reforço de flúor e proteção dos dentes afetados. Na página de odontopediatria, explico como são as consultas das crianças.

O clareamento tira a mancha branca?

Em geral, não. O clareamento muda a cor do dente como um todo, mas não recupera o esmalte alterado. Em alguns casos, ele diminui o contraste entre a mancha e o resto do dente. Uma revisão sistemática sobre manchas brancas depois do aparelho concluiu que a evidência não permite confirmar nem descartar esse efeito.

Por isso, quando há mancha branca, o clareamento costuma ser planejado junto com outro tratamento, como a infiltração de resina, e não sozinho.

Se a mancha for início de cárie ativa, ela precisa ser controlada antes de qualquer clareamento. Explico quem pode clarear e como é o tratamento na página de clareamento dental.

Como tratar a mancha branca no dente?

O tratamento depende da causa e da profundidade da mancha. Mancha de cárie ativa é controlada primeiro com higiene e flúor. Para melhorar a aparência, as opções vão de técnicas que removem uma camada muito fina do esmalte ou preenchem os poros com resina até restaurações e facetas, nos casos mais extensos.

As opções mais usadas:

• Controle da placa e flúor: é o primeiro passo na mancha de cárie. A lesão pode parar de evoluir e ficar menos visível, embora nem sempre desapareça.
• Microabrasão: remove uma camada superficial do esmalte manchado com um produto abrasivo e ácido aplicado no consultório. Uma revisão de estudos em crianças e adolescentes a considerou eficaz, principalmente na fluorose. O Ministério da Saúde a descreve como tratamento das formas de fluorose que incomodam.
• Infiltração de resina: uma resina bem fluida penetra nos poros do esmalte e deixa a mancha menos visível, sem desgaste. Uma revisão com 11 estudos mostrou efeito maior do que deixar a mancha sem tratamento ou só aplicar flúor, tanto depois do aparelho quanto na fluorose.
• Restauração ou faceta: para manchas profundas, esmalte que se perdeu ou quando as outras opções não bastam.

No consultório, faço todas essas opções. A escolha depende da causa, da profundidade e da extensão da alteração no esmalte, e é feita depois da avaliação, buscando preservar ao máximo o dente natural. Nenhuma dessas técnicas tem resultado igual em todos os dentes: na avaliação, mostro o que é possível no seu caso e o que esperar de cada opção.