Contenção depois do aparelho e o que fazer quando algo solta

Por quanto tempo é preciso usar a contenção?

Por muito tempo, e em muitos casos por tempo indeterminado. Os dentes continuam sujeitos a forças da mastigação, da língua, dos lábios e do envelhecimento natural, e tendem a se mover pela vida toda. A contenção é o que mantém a posição conquistada com o aparelho.

No consultório, a contenção pode ser removível, com placas transparentes do sistema Invisalign, ou fixa, com um fio colado atrás dos dentes. A melhor opção e o tempo de uso dependem das necessidades de cada paciente.

Em geral, o uso é mais intenso nos primeiros meses, quando a gengiva e o osso ao redor dos dentes ainda estão se reorganizando. Depois, a contenção removível costuma passar a ser usada só para dormir. O tempo exato é orientado em cada caso, nas consultas de acompanhamento.

A maior revisão de estudos sobre o tema, da Cochrane, reuniu 47 pesquisas e concluiu que ainda não há evidência forte para dizer qual tipo de contenção nem qual tempo de uso funcionam melhor. O que a pesquisa e a prática concordam é que, sem contenção, os dentes tendem a voltar.

Um sinal simples: se a contenção removível começar a apertar quando você coloca, os dentes estão tentando se mover. Use com mais frequência e me avise.

Qual a diferença entre contenção fixa e removível?

A contenção fixa é um fio fino colado por trás dos dentes da frente, que fica na boca o tempo todo. A removível é uma placa, transparente ou com acrílico e fio, que você coloca e tira, geralmente para dormir. Muitas vezes as duas são combinadas: fixa embaixo e removível em cima, por exemplo.

Cada uma tem vantagens e cuidados:

• Contenção fixa: não depende de lembrar de usar, mas pede atenção na higiene. O fio dental precisa do passador para chegar entre os dentes, e o tártaro tende a se acumular atrás do fio.
• Contenção removível: é fácil de limpar e deixa a escovação normal, mas só funciona enquanto está na boca. Precisa ser lavada todos os dias, com escova e água fria, e guardada no estojo.

Na revisão da Cochrane, as placas removíveis transparentes tiveram gengiva mais saudável que a contenção fixa e diferença pequena na estabilidade dos dentes. Já a contenção fixa solta com certa frequência: numa revisão de estudos, cerca de um terço das contenções coladas teve alguma falha durante o acompanhamento. Por isso as consultas de revisão continuam depois do aparelho.

A escolha depende do seu caso, da posição inicial dos dentes e da sua rotina. Conversamos sobre isso no fim do tratamento.

Se eu tirar o aparelho antes do tempo, os dentes voltam?

Podem voltar, e o resultado tende a ficar incompleto. Os dentes ainda não terminaram de chegar à posição planejada, a mordida pode ficar sem encaixe e o osso ao redor ainda não se firmou. Interromper no meio não traz de volta exatamente o sorriso de antes, mas também não entrega o que foi planejado.

Os motivos para pensar em parar costumam ser cansaço, mudança de cidade ou de rotina e custo. Antes de decidir, converse com quem acompanha seu tratamento. Às vezes é possível:

• ajustar o plano para terminar antes, com objetivos mais simples;
• trocar o tipo de aparelho, se a rotina mudou;
• organizar a transferência para outro consultório, com a documentação do caso.

Se o aparelho for retirado antes do fim, a contenção é ainda mais importante para segurar o que já foi alcançado.

O que fazer se a contenção fixa soltar ou quebrar?

Guarde o fio ou o pedaço que saiu, não tente colar em casa e marque uma consulta assim que possível. Enquanto isso, se você tiver contenção removível, use-a todas as noites. Com o fio solto, os dentes ficam livres para se mover, e quanto antes ele for recolocado, menor a chance de mudança.

Para avisar, mande uma mensagem pelo WhatsApp ou ligue para o consultório. Quando estou atendendo, nem sempre consigo responder na hora, mas a equipe responde rapidamente e ajuda a marcar o atendimento.

Como saber se a contenção fixa soltou:

• você sente com a língua um ponto áspero ou o fio afastado de um dente;
• um dos dentes da frente parece ter mudado de posição;
• o fio está espetando a língua ou a gengiva.

Às vezes só um ponto de colagem solta e o resto continua firme. Mesmo assim, aquele dente já está sem contenção. Não puxe nem dobre o fio. Se ele estiver machucando, cubra a ponta com cera ortodôntica até a consulta. Os horários e os canais de contato estão na página de contato.

O que fazer se o fio do aparelho soltar e machucar?

Cubra a ponta solta com cera ortodôntica, seque antes para a cera grudar melhor, e entre em contato com o consultório para marcar o ajuste. Não corte o fio com alicate ou cortador de unha por conta própria: o pedaço pode cair na boca ou ser engolido, e a ponta cortada pode ficar ainda mais afiada.

Isso acontece com frequência no último dente de trás, porque o fio desliza conforme os dentes se alinham e passa a sobrar no fim da arcada. O que ajuda até a consulta:

• Cera ortodôntica sobre a ponta, renovada depois de comer.
• Empurrar a ponta com cuidado, com a parte de trás de uma colher ou um cotonete, para longe da bochecha, se for possível sem forçar.
• Comida macia nesse dia, mastigando do outro lado.

A feridinha na bochecha costuma sarar em poucos dias depois que o fio é ajustado. Procure atendimento no mesmo dia se houver sangramento que não para, inchaço ou se um pedaço de fio tiver sido engolido.

O que fazer se um bráquete descolar?

Avise o consultório, guarde o bráquete, se ele saiu da boca, e evite alimentos duros e pegajosos até a consulta. Se o bráquete solto continuar preso ao fio e girar, ele pode ser coberto com cera para não machucar. Não é uma urgência, mas também não deve esperar até a próxima manutenção.

Um bráquete descolado deixa aquele dente sem a força planejada. Em poucas semanas, ele pode ficar para trás ou se mover na direção errada, e isso atrasa o tratamento.

As causas mais comuns são morder algo duro, como gelo, pipoca e castanhas, ou uma pancada. Se vários bráquetes estão soltando, vale revisar a alimentação, como explico no artigo sobre o dia a dia com aparelho.

Quem usa alinhadores, como o Invisalign, não tem bráquetes, mas pode ter pequenos botões colados nos dentes, chamados attachments. Se um deles cair, continue usando os alinhadores e avise o consultório.